Loxoscelismo, cuadro tóxico producido por el veneno que inyectan arañas del género Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sido registrado en la mayoría de los países americanos. Dicho cuadro tóxico puede presentarse bajo dos formas bien definidas: loxoscelismo cutáneo (LC) y loxoscelismo cutáneo-visceral (LCV) o sistémico...
Sigue en este link....
http://www2.udec.cl/~lpalma/loxocelismo/loxocelismo.html
sábado, 31 de marzo de 2007
jueves, 29 de marzo de 2007
Sintomas y Signos en Pancreatitis Aguda
El síntoma guía en la pancreatitis aguda es el dolor abdominal intenso.
Suele iniciarse en el epigastrio e irradiar hacia el hipocondrio
izquierdo y/o derecho, y en la mitad de los pacientes,
también hacia la espalda; con frecuencia el dolor se extiende
más tarde a todo el abdomen. Otros síntomas que
acompañan al dolor abdominal son: fiebre (80 % de los
pacientes), náuseas y vómitos (70 %) y distensión abdominal
con falta de emisión de heces y gases (60 %)
Los signos que se observan durante la exploración física
son: defensa muscular abdominal (80 % de los casos),
íleo/subíleo paralítico (55 %), ictericia (30 %), que por lo
general se asocia con la etiología biliar, y shock (20 %); con
menor frecuencia se puede detectar la formación de equimosis
en la pared abdominal alrededor del ombligo (signo
de Cullen), en los flancos (signo de Gray-Turner) o debajo
del ligamento inguinal (signo de Fox).
Antes estos últimos
signos se asociaban con mal pronóstico, aunque hoy en
día esto ya no se considera así.
La exploración del tórax
puede demostrar una disminución del murmullo vesicular
en las bases, lo que pone de manifiesto la existencia de atelectasia
o derrame pleural.
Es fundamental realizar una buena historia clínica para
poder aclarar el factor etiológico que ha desencadenado la
pancreatitis: consumo de alcohol diario, antecedentes de
cólicos hepáticos, consumo de fármacos durante el último
mes, antecedentes de pancreatitis en los padres, intervención
previa, CPRE en las últimas 24-48 horas y enfermedades
asociadas.
Diagnostico Clinico + Laboratorio
en la actualidad se recomienda la determinación de la amilasa
pancreática en lugar de la amilasa total, y conjuntamente
la determinación de lipasa; esta última, la tripsina
inmunorreactiva y la elastasa son las enzimas pancreáticas
que persisten elevadas durante más tiempo en la sangre.
Suele iniciarse en el epigastrio e irradiar hacia el hipocondrio
izquierdo y/o derecho, y en la mitad de los pacientes,
también hacia la espalda; con frecuencia el dolor se extiende
más tarde a todo el abdomen. Otros síntomas que
acompañan al dolor abdominal son: fiebre (80 % de los
pacientes), náuseas y vómitos (70 %) y distensión abdominal
con falta de emisión de heces y gases (60 %)
Los signos que se observan durante la exploración física
son: defensa muscular abdominal (80 % de los casos),
íleo/subíleo paralítico (55 %), ictericia (30 %), que por lo
general se asocia con la etiología biliar, y shock (20 %); con
menor frecuencia se puede detectar la formación de equimosis
en la pared abdominal alrededor del ombligo (signo
de Cullen), en los flancos (signo de Gray-Turner) o debajo
del ligamento inguinal (signo de Fox).
Antes estos últimos
signos se asociaban con mal pronóstico, aunque hoy en
día esto ya no se considera así.
La exploración del tórax
puede demostrar una disminución del murmullo vesicular
en las bases, lo que pone de manifiesto la existencia de atelectasia
o derrame pleural.
Es fundamental realizar una buena historia clínica para
poder aclarar el factor etiológico que ha desencadenado la
pancreatitis: consumo de alcohol diario, antecedentes de
cólicos hepáticos, consumo de fármacos durante el último
mes, antecedentes de pancreatitis en los padres, intervención
previa, CPRE en las últimas 24-48 horas y enfermedades
asociadas.
Diagnostico Clinico + Laboratorio
en la actualidad se recomienda la determinación de la amilasa
pancreática en lugar de la amilasa total, y conjuntamente
la determinación de lipasa; esta última, la tripsina
inmunorreactiva y la elastasa son las enzimas pancreáticas
que persisten elevadas durante más tiempo en la sangre.
Barrio Candiotti Sur, Santa Fe, Argentina ( Mi Barrio!!)
LOS COMIENZOS DE BARRIO CANDIOTI
La historia del más tradicional de los barrios
La historia de Bº Candioti arranca a fines del siglo XIX y principios del XX. En esa época los terrenos eran conocidos como "La Chacarita" o "Paraje Los Ceibos".
La transformación de empieza en 1887 cuando se decide trazar el bulevar Gálvez. Justamente para promover el desarrollo de lo que hasta ese momento era el límite norte de la ciudad.
Los dueños de las tierras eran en su mayor parte Ignacio Crespo (al norte de la línea del bulevar) y Marcial Candioti (al sur).
Con la llegada del FFCC Francés en 1885 se instalan en Candioti los trabajadores ferroviarios y empiezan a levantar sus casas.
Barrio Candioti fue la puerta de entrada de una nueva cultura en la ciudad.
Con la llegada de franceses, italianos y españoles penetraron las diferentes lenguas y costumbres, los oficios y artesanías. También el sindicalismo obrero y el industrialismo de Europa.
La estructura social se polarizó en dos grupos. Por un lado se instalaron los peones y jornaleros, en su mayoría criollos con poca instrucción y menos recursos. Y por otra parte se fueron ubicando los "gringos": inmigrantes europeos, en su mayoría trabajadores y comerciantes, con un alto sentido del trabajo, el ahorro y el progreso.
Se empezaron a construir las famosas "casas chorizo" o "casas de gringos". Las habitaciones a lo largo de una galería con un baño en el patio.
Los oficios de los inmigrantes estaban muchas veces definidos por su origen: por ejemplo, los italianos eran albañiles, vendedores ambulantes de frutas, pan y pescado; los franceses: peluqueros, cocineros y sastres; y los españoles eran mozos, barrenderos, ladrilleros o lecheros.
Además de las casas de familia también se fueron construyendo otros edificios destacados. Por ejemplo: la Alianza Francesa, el colegio Adoratrices y los galpones del FFCC Francés, todos en 1890. También el Jardín Pringles en 1909; la Casa de la Cultura (1910) o el FFCC Belgrano en 1928, entre otros.
El nombre del barrio al principio fue algo indefinido. Se conocía el lugar de varias maneras. Como "vecinos de Bv. Galvez", "barrio del bulevar", "pueblo nuevo" o "pueblo Candioti". Hasta que la Municipalidad cambió el nombre de calle Pueyrredón por Marcial Candioti en 1910 en honor al fundador del barrio.
Candioti, había donado las tierras para las calles públicas y vendió los terrenos loteados en cómodas cuotas.
Con el tiempo también se instalaron otros referentes del barrio. Como la usina de calle Calchines y las instalaciones de Obras Sanitarias de la Nación y por supuesto la tradicional cervecería Santa Fe. En muchos de los edificios tradicionales se puede observar el estilo francés, característico de la época y el barrio.
Mucho tiempo después, en el año 1992, por una ordenanza municipal, el barrio se divide en Candioti Norte y Sur.
La historia del más tradicional de los barrios
La historia de Bº Candioti arranca a fines del siglo XIX y principios del XX. En esa época los terrenos eran conocidos como "La Chacarita" o "Paraje Los Ceibos".
La transformación de empieza en 1887 cuando se decide trazar el bulevar Gálvez. Justamente para promover el desarrollo de lo que hasta ese momento era el límite norte de la ciudad.
Los dueños de las tierras eran en su mayor parte Ignacio Crespo (al norte de la línea del bulevar) y Marcial Candioti (al sur).
Con la llegada del FFCC Francés en 1885 se instalan en Candioti los trabajadores ferroviarios y empiezan a levantar sus casas.
Barrio Candioti fue la puerta de entrada de una nueva cultura en la ciudad.
Con la llegada de franceses, italianos y españoles penetraron las diferentes lenguas y costumbres, los oficios y artesanías. También el sindicalismo obrero y el industrialismo de Europa.
La estructura social se polarizó en dos grupos. Por un lado se instalaron los peones y jornaleros, en su mayoría criollos con poca instrucción y menos recursos. Y por otra parte se fueron ubicando los "gringos": inmigrantes europeos, en su mayoría trabajadores y comerciantes, con un alto sentido del trabajo, el ahorro y el progreso.
Se empezaron a construir las famosas "casas chorizo" o "casas de gringos". Las habitaciones a lo largo de una galería con un baño en el patio.
Los oficios de los inmigrantes estaban muchas veces definidos por su origen: por ejemplo, los italianos eran albañiles, vendedores ambulantes de frutas, pan y pescado; los franceses: peluqueros, cocineros y sastres; y los españoles eran mozos, barrenderos, ladrilleros o lecheros.
Además de las casas de familia también se fueron construyendo otros edificios destacados. Por ejemplo: la Alianza Francesa, el colegio Adoratrices y los galpones del FFCC Francés, todos en 1890. También el Jardín Pringles en 1909; la Casa de la Cultura (1910) o el FFCC Belgrano en 1928, entre otros.
El nombre del barrio al principio fue algo indefinido. Se conocía el lugar de varias maneras. Como "vecinos de Bv. Galvez", "barrio del bulevar", "pueblo nuevo" o "pueblo Candioti". Hasta que la Municipalidad cambió el nombre de calle Pueyrredón por Marcial Candioti en 1910 en honor al fundador del barrio.
Candioti, había donado las tierras para las calles públicas y vendió los terrenos loteados en cómodas cuotas.
Con el tiempo también se instalaron otros referentes del barrio. Como la usina de calle Calchines y las instalaciones de Obras Sanitarias de la Nación y por supuesto la tradicional cervecería Santa Fe. En muchos de los edificios tradicionales se puede observar el estilo francés, característico de la época y el barrio.
Mucho tiempo después, en el año 1992, por una ordenanza municipal, el barrio se divide en Candioti Norte y Sur.
Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=PubMed&list_uids=14722144&dopt=medline
Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial
WONG BC & col
Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial
WONG BC & col
Hemorragia Digestiva Alta
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300007&lng=es&nrm=iso
Por gastroenterologos peruanos...
Clasificacion de Forrest, indicaciones de tto quirurgico, manejo en unidades especializadas.. etc...
Por gastroenterologos peruanos...
Clasificacion de Forrest, indicaciones de tto quirurgico, manejo en unidades especializadas.. etc...
martes, 27 de marzo de 2007
Semiologia Neurologica
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap13.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap15.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap15.pdf
Anatomia Fisiologia Semiologia Sistema Cardiovascular
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap11.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap11.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
Exploracion del Sistema Osteo-Mio-Articular ( Repasar antes de ir al iturraspe!! jeje)
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap07.pdf
Inervacion Sensitiva del Pulmon y Pleura... ( En la neumonia, duele el parenquima, la pleura parietal o la pleura visceral???)
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap08.pdf (Anato y Fisio de TX)
http://www.cardiologos.org/dolortoracico/dtoc_357.html (Dolor Pleuritico)
DOLOR PLEURAL
Es un tipo de dolor torácico muy característico y puede deberse a cualquiera de las causas citadas más arriba (figura 17).
El dolor pleurítico se produce siempre por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos. En general suele ser de comienzo brusco, unas veces coincidiendo con un proceso febril (neumonía) y otras con aboliciones de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular (neumotórax). El tipo de dolor es agudo, como una cuchillada. Se intensifica con actividades o movimientos que irriten la zona (tos, respiración profunda, movimientos del brazo) y se calma contrarrestando o eliminando estos factores irritativos (respiración superficial, reposo en decúbito sobre el lado afecto). La duración es variable y está relacionada con la del proceso causal.
a) Neumotórax en pulmón izquierdo.
b) Derrame pleural en pulmón derecho.
En la mayoría de casos, la radiografía de tórax es la exploración más indicada y más útil. Debe practicarse en bipedestación y con inspiraciones y espiraciones forzadas. De esta forma pueden verse neumotórax pequeños o derrames pleurales mínimos, en los que la exploración física acostumbra a aportar pocos datos (figura 18;
tabla 10).
http://www.cardiologos.org/dolortoracico/dtoc_357.html (Dolor Pleuritico)
DOLOR PLEURAL
Es un tipo de dolor torácico muy característico y puede deberse a cualquiera de las causas citadas más arriba (figura 17).
El dolor pleurítico se produce siempre por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos. En general suele ser de comienzo brusco, unas veces coincidiendo con un proceso febril (neumonía) y otras con aboliciones de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular (neumotórax). El tipo de dolor es agudo, como una cuchillada. Se intensifica con actividades o movimientos que irriten la zona (tos, respiración profunda, movimientos del brazo) y se calma contrarrestando o eliminando estos factores irritativos (respiración superficial, reposo en decúbito sobre el lado afecto). La duración es variable y está relacionada con la del proceso causal.
a) Neumotórax en pulmón izquierdo.
b) Derrame pleural en pulmón derecho.
En la mayoría de casos, la radiografía de tórax es la exploración más indicada y más útil. Debe practicarse en bipedestación y con inspiraciones y espiraciones forzadas. De esta forma pueden verse neumotórax pequeños o derrames pleurales mínimos, en los que la exploración física acostumbra a aportar pocos datos (figura 18;
tabla 10).
lunes, 26 de marzo de 2007
Vademecum (Instituto Quimico Biologico De España)
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
Diagnosticando una Colecistitis Aguda
http://www.siumed.edu/medicine/clerk/articles/training/does_this_patient_have_acute_cholecystitis.pdf
Signos de Murphy, Courvoisier y Boas...
Signos de Murphy, Courvoisier y Boas...
Neuropatias Diabeticas (Año 2000)
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/marabr00/56-64.html
Articulo en revista peruana... puede estar desactualizado.. hay que chekear!
Articulo en revista peruana... puede estar desactualizado.. hay que chekear!
Rodes Guardia - Medicina Interna - Download
Medicina Interna - Ed. Masson - 1ra edición (CD con libro en PDF)
http://img247.imageshack.us/img247/1719/masson236tq2.jpg
Medicina Interna - Ed. Masson - 1ra edición - 1999 - CD - ISBN 84-458-0434-0
ISO Format (ISO Maker v1.8) - Tamaño (Size): 219 MB in 3 RAR Files
SPANISH ONLY - SOLO EN ESPAÑOL
Esta NO ES la más reciente edición, de hecho, se trata de la primera edición de la obra, y cuenta con la totalidad del contenido del libro original en formato PDF, incluyendo los gráficos y las tablas, por lo que constituye una herramienta útil para quienes no cuentan con suficientes referencias y desean consutar rápidamente algún tema de Medicina Interna en español.
http://rapidshare.com/files/5695668/MI_Masson.part1.rar
http://rapidshare.com/files/5697109/MI_Masson.part2.rar
http://rapidshare.com/files/5697510/MI_Masson.part3.rar
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domingo, 25 de marzo de 2007
Factores Medioambientales implicados en la patogenia de las Ulceras Pepticas
Environmental factors in pathogenesis of peptic ulcer disease (PUD)
Infection
Helicobacter pylori
Drugs
NSAIDs
Smoking
Prevalence of PUD
Healing of duodenal ulcer (DU) and gastric ulcer (GU)
Death rates from PUD
Alcohol and caffeine-containing beverages
Acid secretion
Recent studies from Israel and the United States have identified a number of predictors of duodenal ulcer disease in men. These are psychosocial and biological. The important psychosocial factors include anxiety - stress, brooding (i.e., difficulty coping and difficulty expressing emotions) and inadequate caring, particularly lack of family support. Biological factors include age, lower blood pressure, use of cigarettes and leanness
Infection
Helicobacter pylori
Drugs
NSAIDs
Smoking
Prevalence of PUD
Healing of duodenal ulcer (DU) and gastric ulcer (GU)
Death rates from PUD
Alcohol and caffeine-containing beverages
Acid secretion
Recent studies from Israel and the United States have identified a number of predictors of duodenal ulcer disease in men. These are psychosocial and biological. The important psychosocial factors include anxiety - stress, brooding (i.e., difficulty coping and difficulty expressing emotions) and inadequate caring, particularly lack of family support. Biological factors include age, lower blood pressure, use of cigarettes and leanness
Fisiopatologia Ulcerosa
Pathophysiologic defects in some patients with:
A. Peptic ulcer disease/gastric ulcer disease
Decreased acid secretion, decreased parietal cell mass (PCM), back-diffusion of acid
Chronic superficial and atrophic gastritis
Increased concentration of bile acids and pancreatic juice in stomach (duodenogastric reflux)
Delayed gastric emptying
Inappropriately decreased pyloric sphincter pressure under basal conditions and in response to
acid (secretin) or fat (cholecystokinin) in the duodenum
B. Duodenal ulcer disease
Increased parietal cell mass
Increased sensitivity of parietal cells to gastrin and secretagogues
Increased secretory drive
Decreased acid-induced inhibition of meal-stimulated gastrin release
Increased gastric emptying
Increased duodenal acid/pepsin loads
Chronic active gastritis
A. Peptic ulcer disease/gastric ulcer disease
Decreased acid secretion, decreased parietal cell mass (PCM), back-diffusion of acid
Chronic superficial and atrophic gastritis
Increased concentration of bile acids and pancreatic juice in stomach (duodenogastric reflux)
Delayed gastric emptying
Inappropriately decreased pyloric sphincter pressure under basal conditions and in response to
acid (secretin) or fat (cholecystokinin) in the duodenum
B. Duodenal ulcer disease
Increased parietal cell mass
Increased sensitivity of parietal cells to gastrin and secretagogues
Increased secretory drive
Decreased acid-induced inhibition of meal-stimulated gastrin release
Increased gastric emptying
Increased duodenal acid/pepsin loads
Chronic active gastritis
Diagnostico y Tratamiento de patologias digestivas
http://www.socgastro.cl/revdiag.htm
Publicación a manos de la sociedad chilena de gastroenterología....
Publicación a manos de la sociedad chilena de gastroenterología....
viernes, 23 de marzo de 2007
Libro Gastroenterologia AEG
http://www.aegastro.es/index_libro.htm
Asociacion Española de Gastroenterologia... libro de TTO con aspectos clinicos y diagnosticos
Asociacion Española de Gastroenterologia... libro de TTO con aspectos clinicos y diagnosticos
Harrison Online
Consultas de Medicina Interna Online de la mano del famoso Harrison!!
http://www.msd.com.mx/hcp/library/hol2.htm
http://www.msd.com.mx/hcp/library/hol2.htm
jueves, 22 de marzo de 2007
Espondilosis Cevical
.- ESPONDILOSIS CERVICAL
Es una enfermedad osteoarticular que consiste en cambios degenerativos de la columna cervical con
degeneración del disco vertebral y de las facetas articulares, por lo que suelen causar radiculopatía,
mielopatía o ambas patologías.
EPIDEMIOLOGÍA. Los cambios degenerativos se pueden observar hasta en un 25% de pacientes en la
quinta década de la vida y 75% después e la séptima década de la vida. Existe un cierto predominio de
presentación en el sexo masculino.
FISIOPATOLOGÍA. El proceso degenerativo del disco intervertebral suele comenzar en el tercer decenio
de la vida y se caracteriza por disminución gradual del contenido de agua en el disco; conforme se reduce
la hidratación del disco, el anillo queda sujeto a mayor tensión y sus fibras se debilitan. A medida que
ocurren los cambios bioquímicos, biomecánicos y degenerativos durante el proceso de envejecimiento
natural, se reduce la circunferencia de los forámenes intervertebrales por la formación de osteofitos e
hiperplasia del ligamento amarillo y en ocasiones del ligamento común posterior. Si a esto, se agrega la
ruptura del disco con herniación del mismo se produce la compresión, radicular, medular o ambas, a lo
que suele asociarse isquemia por compromiso de la irrigación radicular y medular.
CUADRO CLÍNICO. La compresión de la raíz nerviosa ocasiona debilidad muscular y trastornos
sensitivos como parestesias o dolor radicular en los miembros superiores, según el nivel afectado. En la
mielopatía cervical suelen encontrarse signos medulares motores, sensitivos y en casos avanzados
trastornos esfinterianos, además de que pueden producirse síndromes como el de Brown-Séquard o
sección transversal funcional en las hernias extruidas centrales.
CLASIFICACIÓN.
Grado 0: Signos y síntomas radiculares sin afección medular.
Grado I: Signos de afección medular, marcha normal.
Grado II: Afección leve de la marcha, posibilidad de conseguir empleo.
Grado III: Anormalidad de la marcha que evita conseguir empleo.
Grado IV: Deambulación solo con ayuda.
Grado V: Confinamiento a silla de ruedas o cama.
1/1
Page 2
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
ESTUDIOS DE GABINETE. Las radiografías simples de columna cervical son necesarias principalmente
las dinámicas y las oblicuas para evidenciar todos los cambios degenerativos, pero actualmente la
resonancia magnética de columna cervical es el mejor estudio para valorar estos cambios. La electro
miografía y las velocidades de conducción nerviosa juegan un papel importante en el diagnóstico.
TRATAMIENTO. El 30% de los pacientes son manejados de forma conservadora con inmovilización,
collar cervical y fisioterapia, reposo, si no hay progresión de la sintomatología no requieren tratamiento
quirúrgico; sin embargo, los pacientes en quienes la sintomatología progresa a pesar del tratamiento
conservador, deben se intervenidos quirúrgicamente. Este manejo consiste en abordaje anterior
descompresivo con artrodesis por medio de auto o aloinjerto, con o sin colocación de placa autoestable, y
en casos de que predomine la compresión posterior el manejo será por esta vía. Es necesario en algunos
casos tanto el abordaje anterior como el posterior.
PRONÓSTICO. El aspecto más importante de la espondilosis cervical es que es tratable y el diagnóstico
temprano favorece los buenos resultados.
COMPRESIÓN MEDULAR POR OTRAS CAUSAS. La compresión medular puede ser el resultado de
una fractura traumática o patológica (secundaria a tumores o abscesos) de los cuerpos vertebrales. En
estos casos el diagnóstico se establece a través de la imagen radiológica, de tomografía computada y
resonancia magnética del sitio de compresión y de otros órganos que pudieran tener tumores malignos
que causan metástasis a las vértebras. El tratamiento en éste caso consiste en extirpar el tumor o drenar
el absceso que comprime la médula espinal a través de una laminectomía posterior o posterolateral y
completar con el tratamiento específico del tumor o germen causante del absceso. Ocasionalmente éstos
pacientes requieren de fijación del sitio operado a través de injertos o sistemas de titanio diseñados para
tal propósito.
Es una enfermedad osteoarticular que consiste en cambios degenerativos de la columna cervical con
degeneración del disco vertebral y de las facetas articulares, por lo que suelen causar radiculopatía,
mielopatía o ambas patologías.
EPIDEMIOLOGÍA. Los cambios degenerativos se pueden observar hasta en un 25% de pacientes en la
quinta década de la vida y 75% después e la séptima década de la vida. Existe un cierto predominio de
presentación en el sexo masculino.
FISIOPATOLOGÍA. El proceso degenerativo del disco intervertebral suele comenzar en el tercer decenio
de la vida y se caracteriza por disminución gradual del contenido de agua en el disco; conforme se reduce
la hidratación del disco, el anillo queda sujeto a mayor tensión y sus fibras se debilitan. A medida que
ocurren los cambios bioquímicos, biomecánicos y degenerativos durante el proceso de envejecimiento
natural, se reduce la circunferencia de los forámenes intervertebrales por la formación de osteofitos e
hiperplasia del ligamento amarillo y en ocasiones del ligamento común posterior. Si a esto, se agrega la
ruptura del disco con herniación del mismo se produce la compresión, radicular, medular o ambas, a lo
que suele asociarse isquemia por compromiso de la irrigación radicular y medular.
CUADRO CLÍNICO. La compresión de la raíz nerviosa ocasiona debilidad muscular y trastornos
sensitivos como parestesias o dolor radicular en los miembros superiores, según el nivel afectado. En la
mielopatía cervical suelen encontrarse signos medulares motores, sensitivos y en casos avanzados
trastornos esfinterianos, además de que pueden producirse síndromes como el de Brown-Séquard o
sección transversal funcional en las hernias extruidas centrales.
CLASIFICACIÓN.
Grado 0: Signos y síntomas radiculares sin afección medular.
Grado I: Signos de afección medular, marcha normal.
Grado II: Afección leve de la marcha, posibilidad de conseguir empleo.
Grado III: Anormalidad de la marcha que evita conseguir empleo.
Grado IV: Deambulación solo con ayuda.
Grado V: Confinamiento a silla de ruedas o cama.
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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
ESTUDIOS DE GABINETE. Las radiografías simples de columna cervical son necesarias principalmente
las dinámicas y las oblicuas para evidenciar todos los cambios degenerativos, pero actualmente la
resonancia magnética de columna cervical es el mejor estudio para valorar estos cambios. La electro
miografía y las velocidades de conducción nerviosa juegan un papel importante en el diagnóstico.
TRATAMIENTO. El 30% de los pacientes son manejados de forma conservadora con inmovilización,
collar cervical y fisioterapia, reposo, si no hay progresión de la sintomatología no requieren tratamiento
quirúrgico; sin embargo, los pacientes en quienes la sintomatología progresa a pesar del tratamiento
conservador, deben se intervenidos quirúrgicamente. Este manejo consiste en abordaje anterior
descompresivo con artrodesis por medio de auto o aloinjerto, con o sin colocación de placa autoestable, y
en casos de que predomine la compresión posterior el manejo será por esta vía. Es necesario en algunos
casos tanto el abordaje anterior como el posterior.
PRONÓSTICO. El aspecto más importante de la espondilosis cervical es que es tratable y el diagnóstico
temprano favorece los buenos resultados.
COMPRESIÓN MEDULAR POR OTRAS CAUSAS. La compresión medular puede ser el resultado de
una fractura traumática o patológica (secundaria a tumores o abscesos) de los cuerpos vertebrales. En
estos casos el diagnóstico se establece a través de la imagen radiológica, de tomografía computada y
resonancia magnética del sitio de compresión y de otros órganos que pudieran tener tumores malignos
que causan metástasis a las vértebras. El tratamiento en éste caso consiste en extirpar el tumor o drenar
el absceso que comprime la médula espinal a través de una laminectomía posterior o posterolateral y
completar con el tratamiento específico del tumor o germen causante del absceso. Ocasionalmente éstos
pacientes requieren de fijación del sitio operado a través de injertos o sistemas de titanio diseñados para
tal propósito.
Osteofitosis
La presencia de osteofitosis es también característica de la Enfermedad Degenerativa Articular.
Los osteofitos suelen desarrollarse en áreas de una articulación que tienen una stress más bien bajo, por eso suelen ser marginales o periféricos en distribución. Los osteofitos marginales son como "labios" de hueso nuevo, que se organizan alrededor de los bordes de una articulación, pueden ser de tamaño variable, lisos, ondulantes, etc. Los osteofitos centrales ocurren menos frecuentemente y son responsables e la producción de articulaciones ondulantes, que no deben confundirse con la presencia de cuerpos extraños, intraarticulares. En ocasiones, puede verse fenómenos de reparación o contrafuerte (buttressing)que producen áreas densas, lineales, de grosor variable, por ejemplo, a lo largo del cuello femoral en los casos de artrosis de la cadera. Radiográficamente, también puede encontrarse necrosis ósea complicando la artrosis. Los derrames sinoviales son raros, aunque pueden ocurrir, generalmente de pequeño tamaño.
Los osteofitos suelen desarrollarse en áreas de una articulación que tienen una stress más bien bajo, por eso suelen ser marginales o periféricos en distribución. Los osteofitos marginales son como "labios" de hueso nuevo, que se organizan alrededor de los bordes de una articulación, pueden ser de tamaño variable, lisos, ondulantes, etc. Los osteofitos centrales ocurren menos frecuentemente y son responsables e la producción de articulaciones ondulantes, que no deben confundirse con la presencia de cuerpos extraños, intraarticulares. En ocasiones, puede verse fenómenos de reparación o contrafuerte (buttressing)que producen áreas densas, lineales, de grosor variable, por ejemplo, a lo largo del cuello femoral en los casos de artrosis de la cadera. Radiográficamente, también puede encontrarse necrosis ósea complicando la artrosis. Los derrames sinoviales son raros, aunque pueden ocurrir, generalmente de pequeño tamaño.
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