Espondilosis Cevical

.- ESPONDILOSIS CERVICAL
Es una enfermedad osteoarticular que consiste en cambios degenerativos de la columna cervical con
degeneración del disco vertebral y de las facetas articulares, por lo que suelen causar radiculopatía,
mielopatía o ambas patologías.
EPIDEMIOLOGÍA. Los cambios degenerativos se pueden observar hasta en un 25% de pacientes en la
quinta década de la vida y 75% después e la séptima década de la vida. Existe un cierto predominio de
presentación en el sexo masculino.
FISIOPATOLOGÍA. El proceso degenerativo del disco intervertebral suele comenzar en el tercer decenio
de la vida y se caracteriza por disminución gradual del contenido de agua en el disco; conforme se reduce
la hidratación del disco, el anillo queda sujeto a mayor tensión y sus fibras se debilitan. A medida que
ocurren los cambios bioquímicos, biomecánicos y degenerativos durante el proceso de envejecimiento
natural, se reduce la circunferencia de los forámenes intervertebrales por la formación de osteofitos e
hiperplasia del ligamento amarillo y en ocasiones del ligamento común posterior. Si a esto, se agrega la
ruptura del disco con herniación del mismo se produce la compresión, radicular, medular o ambas, a lo
que suele asociarse isquemia por compromiso de la irrigación radicular y medular.
CUADRO CLÍNICO. La compresión de la raíz nerviosa ocasiona debilidad muscular y trastornos
sensitivos como parestesias o dolor radicular en los miembros superiores, según el nivel afectado. En la
mielopatía cervical suelen encontrarse signos medulares motores, sensitivos y en casos avanzados
trastornos esfinterianos, además de que pueden producirse síndromes como el de Brown-Séquard o
sección transversal funcional en las hernias extruidas centrales.
CLASIFICACIÓN.
Grado 0: Signos y síntomas radiculares sin afección medular.
Grado I: Signos de afección medular, marcha normal.
Grado II: Afección leve de la marcha, posibilidad de conseguir empleo.
Grado III: Anormalidad de la marcha que evita conseguir empleo.
Grado IV: Deambulación solo con ayuda.
Grado V: Confinamiento a silla de ruedas o cama.
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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
ESTUDIOS DE GABINETE. Las radiografías simples de columna cervical son necesarias principalmente
las dinámicas y las oblicuas para evidenciar todos los cambios degenerativos, pero actualmente la
resonancia magnética de columna cervical es el mejor estudio para valorar estos cambios. La electro
miografía y las velocidades de conducción nerviosa juegan un papel importante en el diagnóstico.
TRATAMIENTO. El 30% de los pacientes son manejados de forma conservadora con inmovilización,
collar cervical y fisioterapia, reposo, si no hay progresión de la sintomatología no requieren tratamiento
quirúrgico; sin embargo, los pacientes en quienes la sintomatología progresa a pesar del tratamiento
conservador, deben se intervenidos quirúrgicamente. Este manejo consiste en abordaje anterior
descompresivo con artrodesis por medio de auto o aloinjerto, con o sin colocación de placa autoestable, y
en casos de que predomine la compresión posterior el manejo será por esta vía. Es necesario en algunos
casos tanto el abordaje anterior como el posterior.
PRONÓSTICO. El aspecto más importante de la espondilosis cervical es que es tratable y el diagnóstico
temprano favorece los buenos resultados.
COMPRESIÓN MEDULAR POR OTRAS CAUSAS. La compresión medular puede ser el resultado de
una fractura traumática o patológica (secundaria a tumores o abscesos) de los cuerpos vertebrales. En
estos casos el diagnóstico se establece a través de la imagen radiológica, de tomografía computada y
resonancia magnética del sitio de compresión y de otros órganos que pudieran tener tumores malignos
que causan metástasis a las vértebras. El tratamiento en éste caso consiste en extirpar el tumor o drenar
el absceso que comprime la médula espinal a través de una laminectomía posterior o posterolateral y
completar con el tratamiento específico del tumor o germen causante del absceso. Ocasionalmente éstos
pacientes requieren de fijación del sitio operado a través de injertos o sistemas de titanio diseñados para
tal propósito.